СОГЛАСИЕ ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ
НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО

Я, ___________________________________________________________________________ (ФИО),

проживающий по адресу _________________________________________________________, Паспорт № _________________________ выдан (кем и когда) _____________________________
_____________________________________________________________________________________

являюсь законным представителем несовершеннолетнего ____________________________________ (ФИО) на основании ст. 64 п. 1 Семейного кодекса РФ[1].

Настоящим даю свое согласие на обработку в МОБУ СОШ № 21 персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка _____________________________, относящихся исключительно к перечисленным ниже категориям персональных данных:

• данные свидетельства о рождении;
• данные медицинской карты;
• адрес проживания ребенка;
• оценки успеваемости ребенка;
• учебные работы ребенка.

Я даю согласие на использование персональных данных моего ребенка исключительно в следующих целях:

• обеспечение организации учебного процесса для ребенка;
• ведение статистики.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление сотрудниками МОБУ СОШ № 21 следующих действий в отношении персональных данных ребенка: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование (только в указанных выше целях), обезличивание, блокирование (не включает возможность ограничения моего доступа к персональным данным ребенка), уничтожение. Я не даю согласия на какое-либо распространение персональных данных ребёнка, в том числе на передачу персональных данных ребёнка каким-либо третьим лицам, включая физические и юридические лица, учреждения,  в том числе внешние организации и лица, привлекаемые МОБУ СОШ № 21 для осуществления обработки персональных данных, государственные органы и органы местного самоуправления. Я даю согласие на обработку персональных данных ребенка только неавтоматизированным способом  и не даю согласия на их обработку автоматизированным способом.

Обработку персональных данных ребенка для любых иных целей и любым иным способом, включая распространение и передачу каким-либо третьим лицам, я запрещаю. Она может быть возможна только с моего особого письменного согласия в каждом отдельном случае.

Данное Согласие действует до достижения целей обработки персональных данных в МОБУ СОШ № 21 или до отзыва данного Согласия. Данное Согласие может быть отозвано в любой момент по моему  письменному заявлению.

Я подтверждаю, что, давая настоящее согласие, я действую по своей воле и в интересах ребенка, законным представителем которого являюсь.

Дата: __.__._____ г.